糖尿病不可怕，可怕的是它所带来的各类并发症，对它有了解的伙伴，相信也都会惧怕它的并发症。或许你已知悉它对眼睛、肾脏、脚乃至心血管、神经带来的影响，但你未必知道它对胃肠道带来的影响，比如说因为糖尿病所带来的便秘，也是件可怕的并发症！
有种便秘与糖尿病有关
主要原因在于，糖尿病对于血管以及神经的影响，自主神经的病变导致胃肠的蠕动减少，后果就是出现神经性便秘！据统计，至少有四分之一的糖尿病患者会伴有便秘的情况。便秘对于年轻人都是件痛苦的事，何况是免疫力低下的中老年人呢，对于老年人来说，严重的便秘甚至会导致患者出现心源性猝死！（另外，大多数糖尿病患者还合并有高血压等病症，便秘对于高血压患者来说意味着什么，想必也不用多说了吧）
关于便秘的认识
便秘的脏腑定位
《素问·灵兰秘典论》日：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠”，“大肠者，传导之官，变化出焉”。说明胃肠的主要功能是消化吸收水谷精微并传导糟粕。
《辨证录·大便秘结门》谓：“肺主皮毛，肺气少虚，风寒袭之，因肺中正气与邪气相战，寒变热而风变邪，肺因生火，自烁其津”，“肺乃娇脏，仅可微火熏蒸，不可猛火锻炼，故一遇火生，即移热于大肠也”。可见肺对大肠传导有重要的影响。
《证治汇补·秘结》日：“夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虛则津液竭而大便燥结。”肾主五液，对大便正常传导起重要作用。
《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜......大便难。”脾胃相表里，脾的运化对大便正常传导也有重要的影响。由此可知，便秘主要与肺、脾、肾密切相关，与胃肠直接相关。
便秘的病理因素
《内经》认为便秘与脾胃受寒，肠中有热等有关。如《素问·厥论》：“太阴之厥，则......后不利。”同时，《素问·举痛论》云：“热气留于小肠......则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
隋代巢元方在《诸病源候论·大便病诸候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”指出便秘总体分虚实两型，病因是寒热并结。便秘相关的病因病机还包括“燥结”这个核心病理因素。
从《石室秘录·大便闭结》的“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”可见便秘与“大肠燥”、“肺气燥”相关。
此外，仲景曾经提出“脾约”概念。脾约，即“脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结”。《素问·经脉别论》论述了人体内水液代谢的全过程，即“饮人于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。
若其中任何一个环节出现问题，都会导致水液代谢失常，出现局部干燥或泛滥的水液分布不均的现象。胃强脾弱，津液失布，但输膀胱，溲数便秘，形成“脾约”，由此可知“脾约”实质仍是肠道干燥。
综上，便秘与肺、脾、肾、大肠等脏器密切相关，“燥”和“结”是两个核心病理因素。那么糖尿病便秘到底怎么治疗？
关于风疏雨润法
仝小林教授结合多年治疗糖尿病的体会，深入研究《内经》“脾瘅”理论，认为中满内热是早期糖尿病的主要病机，2型糖尿病存在“六郁、络滞”病理因素，其核心病机为“枢机不利，大气不转”；在治疗上主张辛开苦降，调畅气机治疗糖尿病。
从传统医学对便秘“燥结”的理论认识出发，受全国名老中医孔光一老先生处方轻灵圆活、善于调畅气机的影响，笔者在北京中医药大学许文忠教授的启发下，提出采用风疏雨润法治疗糖尿病便秘。
“风疏雨润”最早由明·薛立斋提出，主要用于治疗内科杂病，证见肝气郁结的患者。薛氏认为“木气既郁，惟和风可以达之，阴雨可以滋之”。
笔者将“风疏雨润”法赋予了新的内涵，其中“风疏”为开郁散结，调畅气机；“雨润”为养阴清热，活血润燥。
验案举隅
患者，女，42岁。初诊日期：年2月21日。
主诉：患糖尿病8年余，伴便秘7年余。
患者8年前体检发现血糖升高，FBG8.4mmol/L，PG2h18.27mmol/L，服二甲双胍血糖控制理想。7年前，患者由于受惊吓大便数日未行，开塞露治疗不理想，血糖波动在8.0~15mmol/L。
刻下：排便困难，需泻药方能排稀便或油条状便，每周一行，腹胀，腰腹部酸楚、僵硬感明显，纳差，口干苦，不渴，牙龈出血，夜尿0-1次/d，眠可，视物模糊，心烦易怒，时汗。舌边红，苔腻微*，舌下络脉怒张，脉弦细。身高：cm，体质量：71kg，心电图正常。
诊断：糖尿病便秘。
治则：养血和中，行气开郁。方以逍遥散合枳术丸加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、*芩、砂仁（后）、肉苁蓉、半夏、麦冬、蒲公英、生白术、枳实、荆芥穗、桃仁、杏仁、炙甘草。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
药后第3剂开始排便，自觉排便通畅，7剂后，大便保持每日2次左右。随访1月，按既往剂量服用二甲双胍，血糖波动在10mmol/L左右。
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按
上方中果仁多汁之品能润肠通便，如桃仁、杏仁，桃仁兼能活血破瘀，舌底瘀，故加大活血药物，加桃仁，取桃核承气意。《血证论·便闭》载：“有瘀血闭结之证....内有瘀血，停积不行，大便闭结；或时通利仍不多下，所下之粪又带黑色，宜用桃仁承气汤治之。”明·江应宿治侄妇产后便秘，与桃仁承气汤加红花一剂，暴下而愈。杏仁又能通降肺气。
生白术量大尚能通便，现代药理研究，生白术有促进胃肠分泌，使肠胃分泌旺盛，蠕动增速；清·陈修园在《神农本草经读》中说：“白术之功在燥，而所以妙处在于多脂。”
枳实主降，与小量荆芥穗相配，升清降浊，调畅腑气。天地之道，能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降。荆芥穗兼能止血。枳实与白术相配，构成枳术丸能治腹胀。
养血活血之当归用至15g有通便之功。麦冬能养阴，兼能制半夏之燥。蒲公英能清阳明之热，一治牙血，二能通便。砂仁芳香醒脾，能化中焦湿气，最能开胃。
患者反映服本方后腹部肠呜加剧，急欲登厕。方中肉苁蓉能治疗阳虚便秘。经言：“人四十，而阴气自半也。”人到中年，阴阳俱虚，腰酸背痛，所谓“治秘勿忘温肾”，肉苁蓉还能峻补精血，骤用动滑大便，最适阳虚便秘。
本方用风疏雨润法，还包括疏肝理气，调理脾胃。风疏：即升降浮沉，调畅气机，如柴胡、川芎、砂仁、青皮、陈皮、枳实、荆芥穗、杏仁；雨润：滋阴润燥，活血养血，如赤芍、白芍、生白术、当归、桃仁、杏仁；另外*芩、蒲公英能清热，阴液不被热灼，也间接达到保阴液之效。
总之，“凡治病必察其上下”，我们强调通便对治疗糖尿病的意义，实际是为体内的*素增加外出的通路。前述患者因为兼有便秘，导致血糖用西药控制不理想。采用风疏雨润法通便调理数周，患者血糖控制稳定，可见中医药在处理“血糖难控因素”方面的确占有很大的优势。
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